1、避免进食高嘌呤、高蛋白食物:比如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。步骤阅读2、饮食清淡:饮食宜清淡,易消化,少量多餐,忌辛辣和刺激性食物。步骤阅读3、严禁饮酒:多饮水,每天至少喝2000ml的水,增加尿酸的排泄。步骤阅读4、多进食碱性食物:比如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等,可以使尿液的PH呈弱碱性(PH 6.2-6.5),减少尿酸盐结晶的沉积。5、注意:在用排尿酸药时更应多喝水,有助于尿酸随尿液排出。6、因痛风病人大部分是肥胖的,所以在饮食上要注意热量不要过高。适当运动,生活规律,减轻体重。步骤阅读END
什么是甲亢/甲减?甲亢是因为分泌到循环血液中甲状腺激素过多引起高代谢和易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及月经稀少等症状的临床综合征;甲减因为甲状腺激素减少,表现恰好相反。 诊断甲亢后注意事项1、治疗甲亢三种标准方案各有千秋。一般从口服抗甲状腺药物开始,疗程两年左右,控制症状需要1~2个月,治疗期一个月复诊1次,维持期2个月复诊一次。有相当部分停药后三个月复发。放射性碘和手术治疗的选择请医师推荐(见下表)。 2、抗甲状腺药物的副作用:粒缺(0.7%、可在甲亢治疗的数月内发生)、皮疹(5%)、中毒性肝炎(甲巯咪唑0.4%、丙硫2.7%)、ANCA相关性血管炎及胎儿皮肤发育不良(约2~4%、妊娠一个半月内不用药很少发生)。一旦出现发热、咽痛,立即停抗甲状腺药物*#*$*,再往医院查白细胞计数并与医生联系。 3、戒烟:男性吸烟、甲状腺显著肿大大,TRAb持续高滴度、甲状腺血流丰富者易复发。 4、忌碘:甲亢病人要用无碘盐不食海带、紫菜,忌用含碘药物金维他、胺碘酮、碘造影剂,慎用络合碘皮肤消毒。复方碘化钠仅于手术前和甲亢危象时使用。 5、无哮喘和心衰的病人在甲亢治疗初期可用2~6周的倍它受体阻断剂。要改善睡眠,调整心情。避免激动,症状明显的病人要静养休息4~6周病情危重者要收住院。少量多餐加强蛋白质和维生素补充,不暴饮暴食。 妊娠期甲亢问题甲亢未控制建议不怀孕;在治疗的病人TT3、TT4正常可怀孕。妊娠早期不得已首选丙硫片,孕期每月复诊测FT4(稍高于非妊娠成人参考值上限),哺乳期可用甲巯咪唑剂量不大于20毫克/天、哺乳后服,服药后3小时再哺乳。 甲减治疗注意事项治疗初期每1~1.5月测激素指标。根据检测结果调整左甲状腺素钠(优甲乐)剂量。治疗达标后每6~12月复查一次激素指标。测甲状腺激素同时测血糖、血脂水平和血常规。优甲乐可每2周增加25微克,高龄和心脏病患者可从12.5微克起步。伴肾上腺皮质功能低下者先补充皮质激素。优甲乐以清晨空腹服药为好,服药后40~60分钟后可进食。 甲亢/甲减的自我简易观测指标治疗2个月左右症状可减轻、体力逐渐恢复、体重和心率逐步接近正常 **注:备用体重计、电子血压计。清晨单衣如厕后测体重,平素安静休息10~15分钟后测血压、脉搏并记录好。
易性症多称“易性癖”。是一种解剖学和遗传学正常的个体感觉自身是另一种性别的个体的状态,对于解剖学性别有不可逆转的不适,这种不适会很严重,通常产生于儿童时期。发病率1/20000~30000,男性多于女性。 管理的原则需要精神心理,内分泌和外科等学科医师协作,在进入性别重新确认程序前需要排除内分泌异常,如确定内在和外在的生殖器正常,染色体核型的确定,促性腺激素水平,睾酮和雌二醇水平的确定。决定治疗前的心理评价是重要的,需要进行两年,以保证得出一个确定不变的诊断,之后 需要在心理医生的监督下,穿相反性别的服装,在激素治疗前至少持续一年。疗程中应持续进行心理随访,包括手术后。 男性向女性的性别转化抑制男性第二性征:去乙酸环丙氯地孕酮醋酸盐(CPA)100mg/d,诱导女性第二性征:炔雌醇(EE2)100ug/d 性别重新确认手术在开始性激素治疗后至少6~9个月进行,通常分几个阶段进行。 男性到女性的性别转化双侧睾丸切除术和阴茎切除术,阴道和阴唇构建,阴蒂再造,增大乳腺。 男性向女性的性别转化的雌激素维持剂量治疗的监测预后血栓栓塞的发病率在男向女性转化是增加,大多数病例的高泌乳素血症和肝酶学升高为自限性。男向女转性的乳腺癌风险轻微增加。治疗效果还不够理想,特别是在女向男转性的病例。
发于“5.12”节日之前 南院之美 市一医院南院位于金鶚山东麓,南湖大道西侧,凭着其独特之美,如今成为了市区一道靓丽的风景线。 五月的金鶚山,林木郁郁葱葱,百花争奇斗艳,游人如织,仍是一幅春意盎然的图画。南湖大道贯穿南北,平坦如砥,人来人往,车水马龙,总是一番热闹非凡的景象。南院兼具山林与闹市之美,实属难得,令人赞叹不已。 然而,在我看来,南院之美,远不止此。 一个周二的上午,象往常一样,我来到南院,按时上班。通过预约和限号,十来个病人正在静静地等候。他们都是我的“VIP”,象走亲戚一样,过一段时间就來看我,一起翻看泛黄的病历,“回忆过去,憧憬未来”。 内分泌代谢疾病的多数病人,属于慢病管理的范畴。内分泌疾病主要是调整失去的平衡。这样,医生务必悉心询问,仔细分析,准确判断,借“四两拨千斤”的功夫加以调理,而不可滥用大补大泻之术。同所有大夫一样,在这里,坚持仁爱、敬业和从容,是缺一不可的基本素养。 诊治中,护士告诉我,有两位病友是借用家人的就诊卡来预约看病的。这不符合预约规定,因为不用实名,极有可能造成张冠李戴的严重后果。必须退号,重新.挂号。病友一时想不通,怕麻烦,耽误时间。一楼和二楼的导诊护士李爱荣和黄婷,便微笑着不厌其烦地陈述利害关系,使他们明白了这不是故意刁难,而是对医患双方负责的道理,并陪同他们楼上楼下办理相关退号、挂号手续。病室内外洋溢着宁静舒畅的气氛。 快到门诊结束时,我发现进来的是一位87岁的老奶奶。我连忙站起来,对她说:“奶奶,让您久等了,对不起!”陪同候诊的陈女士却笑着说:“没事,没事,护士小姐说了,高龄老人可以优先,可奶奶自己不同意呢。”我听了很感动,在认真细致地查询的同时,心中暗暗祝愿这位心态良好的老人家健康长寿。 一个上午不知不觉过去了,十个预约病人,以及几位临时加号病友的诊疗工作,在导诊护士的协助下顺利完成。我感觉,算不上忙碌,但足够充实。 走在回家的路上,我看到南湖大道显得格外宽阔,金鹗山显得格外青翠。尤其是南院显得格外美丽,因为这里不仅有着醉人的外表美,还有着医务人员的敬业道德美,医患关系的和谐美。 我爱南院。 2019.05.10
内容提要 1.我是否得了糖尿病? 2.哪些名人得了糖尿病,后来如何? 3.要长寿,就去患一种慢性病,然后学会保养身体 4.出生(基因)再好,只吃不动,上帝也不能保证你不患糖尿病 5.喝自已的尿是怎么治糖尿病的? 6.五驾马车的重点解读 7.国家谈判4.36元的新药对心肾的保护 8.血糖监测和胰岛素注射的小窍门 9.能够参加药物临床试验成为受试者是好事 10. 2型糖尿病的综合控制目标 11.美国ADA.2020年最新诊疗标准概要 12.心血管危险因素有哪些? 13.戒烟,全了! 我的空腹血糖(FPG)=6.03和6.76mmol/L,我就按糖尿病来管理.(A1c=糖化血红蛋白)我在门诊常遇患者咨询,我会要他们去做口服葡萄糖耐量试验,但我本人没做OGtt。很多人会首先否定/怀疑,但我很快就接受了,糖尿病前期就按糖尿病来管理! 哪些名人得了糖尿病,后来如何?汉代司马相如(享年61岁)、唐诗圣杜甫(享年58岁)均患消渴症。“感时花溅泪,恨别鸟惊心”大概是杜甫对生活无力感的写照。当然他们局限于当时对疾病的认识,疾病没有得到控制而不能长寿。杜甫游衡山因洪水被困,食县委书记(县令)赏赐的牛肉和白酒后猝死。陈立夫58岁患糖尿病,与糖共舞43年活到101岁,张学良、宋美龄都患糖尿病,分别活到101和106岁。 要长寿,就去患一种慢性病,然后学会保养身体这是现代医学创始人奥勒斯的一句名言,我想大家不难理解。 只吃不动,上帝也不能保证你不患糖尿病不管您的基因多好,比如家族中几代人都没有糖尿病(其实更多的是漏诊,也就是我国高血压、糖尿病知晓率和诊断率低、更不用说达标率低了),如果常期不良的生活方式发展下来,说不准血糖就悄悄的上来了。也因此,现在年轻人,30岁不到就成了肥胖、高血压和糖尿病患者。 喝自已的尿是怎么治糖尿病的我不提倡喝尿治糖尿病。但如果您能把自己的尿喝下去,我相信肯定会改变生活方式,坚持饮食控制和运动治疗,而后者就是糖尿病治疗的基石。早期的糖尿病或糖尿病前期不需要用药,但要酌情监测血糖(如每2-3周1次或每个月至少要查几次指尖血糖或吃得多时,查一下餐后2小时血糖)。这样提醒自己,管理血糖。 五驾马车的重点解读首先是糖尿病知识,每位领导发言的第一条就是“进一步提高认识”,虽然领导不一定自己认识到位了,但这句话永远是对的。少量多餐要把握总量,不然就尽量定时定量、不食零食。进食的顺序也值得考虑:先蔬果后蛋白质、再主食。特别不要饮果糖饮料,吃甜品。尽量不喝粥和少喝汤。注意血糖指数,掌握食物交换份知识更好。土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等适量不宜太多。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。如不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。 如果血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。“民以食为天”,确实控制饮食不容易,但自从血糖出现异常,我在家吃饭都象做客一样。 每天有氧运动半小时,哪怕每次10分钟,每天累加30分钟都是好的,每天走万步左右(血糖控制极差如空腹血糖16.7以上或慢性并发症明显的患者另论)。游泳当然是最好。减少坐姿时间,一定不能连续两天不运动。 国家谈判4.36元的新药对心肾的保护二甲双胍(如格华止)是2型糖尿病的基本用药,能坚持(无禁忌)最好。长效胰岛素(如甘精胰岛素:来得时、地特胰岛素:诺和平)对于空腹血糖和全天的血糖控制事半功倍。当然,DPP-IV抑制剂“五朵金花”已经很流行了,还有她们和二甲双胍的复合制剂(如捷诺达等)也很受欢迎。还有更好的SGLT-2抑制剂如:达格列净,恩格列净以及GLP-1受体激动剂如每天1次利拉鲁肽皮下注射或度拉糖肽每周1次皮下注射等药减重、控糖、减少心血管风险。 国家谈判的系列新药如“达格列净”已在网上广为传播,每天一片4.36元的价位已经很亲民了。 血糖监测和胰岛素注射的小窍门指尖血糖监测的数据虽然不能用来诊断糖尿病,但对血糖管理的作用不可低估。如果测得数值可疑,再拿1片试纸复测一下,相差不大就可以作为参考数据。注意测时,环境温度要求十多度,冬天可把血糖仪放内衣口袋一刻钟。家庭个人用的采血笔比医院用的一次性采血针痛感轻。对于每天洗澡的糖友,注射胰岛素时可不用酒精局部消毒(对于局部酒精过敏的而言)。在用的胰岛素不要放冷藏,胰岛素针头都是一次性用的。 能够参加药物临床试验成为受试者是好事能够参加药物临床试验(如Ⅱ、Ⅲ期)成为受试者就会接受专业医生的监管,还能得到新药免费治疗,解决现有问题以及糖尿病知识更新。 2型糖尿病的综合控制目标美国糖尿病协会(ADA)2020年最新诊疗标准概要1.糖化血红蛋白控制标准为小于7%或健康状态较好又无低血糖病史的可以小于6.5%。有严重低血糖病史的、预期寿命短、或合并严重大血管病变/微血管病变的控制的标准可以放宽至8%. 2.初发糖尿病(2型糖尿病)服用二甲双胍可以保持下去;如体重下降明显伴有高血糖症状或者严重的高血糖,糖化血红蛋白大于10%或者空腹血糖达到或超过16.7mml/L,要尽早启动胰岛素治疗。 3.确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病或伴有心血管高危风险的、肾脏病和心衰的要加上有心血管获益性证据的SGLT2抑制剂或者GLP1受体激动剂作为治疗药物之一,而不看糖化血红蛋白的高低;糖尿病经口服药控制不佳,先用GLP1受体激动剂而不是胰岛素。 4.伴心脏危险因素的糖尿病患者血压控制在130/80mmHg以下,心血管风险低危的(10年心血管事件风险<15%的)血压控制在140/90mmHg以下;合并妊娠的病人血压控制在135/85mmHg以下;血压大于120/80mmHg应积极生活方式干预;大于140/90要服降压药。血压160/100mmHg以上要服两种(ACEI/ARB/噻嗪类利尿剂/二氢吡啶类CCB),其中ACEI或ARB降压药要达到最大耐受量。 5.伴有低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)增高的(40~75岁)要服中等强度的他汀类药。20~39岁伴心血管危险因素的可以启动他汀类药治疗。50~70岁糖尿病伴有多种危险因素的要用高强度他汀(高强度他汀要注意副作用,肾功能不全不用高强度他汀)。 6.确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的经最大耐受量他汀,低密度脂蛋白胆固醇不达标(1.8mmol/L以下)的可以联用依折麦布。 7.确诊伴动脉粥样硬化性心血管病的糖尿病患者应该长期接受小剂量的阿司匹林或绿比格雷。 8.急性冠脉综合征的患者要联用阿司匹林和氯吡格雷至少一年。 9.心梗后服用b-受体阻滞剂至少两年,病情不稳定的或者需住院的心衰要停用二甲双胍。 10.确诊动脉粥样硬化性心血管疾病/慢性肾病的2型糖尿病病人要有SGLT2抑制剂或者GLP1受体激动剂之一,SGLT2抑制剂可以减少心衰住院的频率。 心血管危险因素有哪些?高血压、男大于55女大于65、吸烟、血糖异常、血脂异常、早发心血管家族史(一级亲属发病年龄男小于55女小于65)、腹型肥胖(腰围男大于等于90cm,女85)或肥胖(BMI大于等于28)、血同型半胱氨酸大于等于10umol/L。 最后,还有两个字,戒烟!
一、突发的关节痛可能是痛风①成年男性或绝经后女性②突发不好解释的单关节剧痛(长沙人描述疼痛的程度:四娭毑的鸡眼,指都指不得),影响活动二、支持痛风的病史①有家族史或过去发作过或曾经体检血尿酸高或高血压治疗中②大餐后(常有饮酒)多在夜间或清晨发病三、尽早止痛(超早期用药更好)①一般的止痛药:消炎痛、双氯芬酸钠,塞来昔布,依托考昔片等。活动性消化性溃疡禁用②秋水仙碱2~4片/天,分次服③糖皮质激素,上面两类药不适合的情况下用,如强的松片每天20~30mg分次服四、发作止痛后的管理①每年2次以上发作的患者应该把血尿酸控制在360μmol/L以下,痛风发作频繁和有痛风石慢性关节炎者血尿酸控制在300μmol/L以下,但不低于180μmol/L。②降尿酸药如非布司他20~40mg/天、立加利仙(苯溴马隆)25~50mg/天,甚至两药合用。五、痛风发作/不发作都要注意的情况①平素形成大量饮水(大于2000毫升)的习惯,常服碳酸氢钠片3~6g/天,碱化尿液(尿PH6.5左右)②戒酒或限酒,不饮果糖饮料(咖啡可饮)③低嘌呤,不食黄豆和黄豆芽、(豆制品可食用)、香菇、鸡精、动物内脏、火锅、啤酒、海鲜④规律运动但不剧烈,避免受凉⑤控制体重,禁烟,多素少荤,生活规律⑥如降压药要用氯沙坦和氨氯地平较好⑦降脂选非诺贝特或阿托伐他汀⑧降尿酸初期,每天服1~2两片秋水仙碱,3~6个月,预防痛风发作。⑨痛风急性发作过后,在慢性期要看风湿免疫科或代谢内分泌科门诊指导进一步诊疗和随访。
我国的糖尿病患者人数正在快速增长。中华医学会糖尿病学分会的调查显示:我国成年人中,每10人中就有1名患有糖尿病。糖尿病前期的人数更是超过了糖尿病患者人数,糖尿病可导致失明,冠心病,中风,肾功能衰竭,截肢等严重后果,给个人和社会带来严重的负担。 世界卫生组织、国际糖尿病联盟将每年的11月14日定为联合国糖尿病日,呼吁全社会力量联合起来,开展普及糖尿病知识的全民教育,以早期预防和控制糖尿病及其并发症的发生发展。 请您于每年10月下旬到11月14日关注媒体和各医疗机构的糖尿病资讯和联合国糖尿病日活动